Revelando los secretos del corazón de la mujer

Insuficiencia cardíaca: 

¿Qué sabemos de la insuficiencia cardiaca en la mujer?

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad de alta prevalencia que afecta al 2% de la población mundial. Tradicionalmente las mujeres han tenido una pobre representación en los estudios clínicos, a pesar de representar el 50% de los pacientes que viven con esta enfermedad, por esta razón es prioritario identificar las diferencias que existen entre ambos sexos en términos de factores de riesgo, etología, fisiopatología, respuesta al tratamiento, y pronóstico.

Los secretos del corazón de la mujer

Dewan y colaboradores realizaron un gran aporte al conocimiento actual sobre el tema mediante el análisis de la población femenina con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de 2 estudios contemporáneos: PARADIGM y ATMOSPHERE. El objetivo principal del estudio fue identificar las diferencias entre mujeres y hombres en términos de mortalidad, hospitalizaciones y calidad de vida. Este estudio analizó la información correspondiente a una población de 3357 mujeres, en las cuales se identificaron las siguientes diferencias:

– Las mujeres eran en promedio 2 años mayores que los hombres, presentaban menos enfermedad coronaria, pero con mayor frecuencia tenían historia de hipertensión y enfermedad valvular como comorbilidades relevantes.

– La valoración de la escala EQ- 5D encontró una mayor prevalencia de síntomas de depresión y ansiedad en la mujer ( 44% vs 29% p< 0.001)

La carga de síntomas de la enfermedad fue mayor en el sexo femenino, se identificó con mayor frecuencia una peor clase funcional y una disminución importante en la calidad de vida según el cuestionario de Kansas (71.3% vs 81.3%) y esto se acompaño de una mayor percepción de la limitación para realizar actividades de auto-cuidado.

El uso de los grupos farmacológicos recomendados para tratar la enfermedad fue similar en ambos sexos, sin embargo, se observó una menor referencia de las mujeres a los programas de seguimiento multidisciplinario, vacunación e implante de dispositivos de alto voltaje como el desfibrilador y la terapia de resincronización cardiaca.

¿Incomprendidas?

Los resultados de este estudio generan varias reflexiones importantes:

1-Las mujeres somos diferentes en muchos aspectos, incluso desde el punto de vista de la insuficiencia cardiaca como enfermedad cardiovascular, es necesario involucrar más mujeres en los estudios clínicos contemporáneos, buscando tener información relevante que nos permita tener resultados sólidos y representativos para mejorar nuestra salud, no podemos continuar siendo solo un sub-grupo minoritario en el campo de la investigación.

2-¿Por qué tenemos una mayor carga de síntomas y peor calidad de vida? Es probable que el rol dual actual de la mujer en nuestra sociedad este generando retrasos en el diagnóstico y que con frecuencia el personal de la salud minimice la importancia de los síntomas, necesitamos mejor acceso a las terapias que han demostrado cambiar el curso clínico de la enfermedad.

3-¿Qué sucede en la vida real? Los ensayos clínicos son el escenario ideal de pacientes bien seleccionados y con un seguimiento estricto, desconocemos el problema de la insuficiencia cardíaca en la mujer en Latino América y es hora de considerar la relevancia de generar información propia para crear políticas de salud que velen por la prevención, detección temprana, equidad y tratamiento adecuado en nuestras mujeres.

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¿Sufres de depresión? Comer nueces te ayudarán a prevenirla

Los síntomas de la depresión en los adultos pueden ser reducidos con la ayuda del consumo de nueces, así lo sugiere un estudio epidemiológico que fue llevado a cabo por investigadores de la Escuela de Medicina David Geffen de la Universidad de California en Los Ángeles.

Los expertos observaron que los participantes que consumían nueces tenían un 26 por ciento más bajos los niveles de depresión en comparación a los que no las consumían. Los expertos dijeron: “Las nueces han sido investigadas anteriormente por su papel en la salud cardiovascular y cognitiva, y ahora hemos una asociación con los síntomas de la depresión, lo que proporciona otra razón para incluirlos en una dieta saludable”.

Los científicos realizaron experimentos en más de 26.000 adultos estadounidenses. Por medio de un cuestionario, los participantes tuvieron que clasificar la frecuencia con la que experimentaban poco interés por hacer las cosas, problemas para dormir, somnolencia excesiva, cansancio o problemas para concentrarse.

Una vez que pudieron recopilar todos los datos, los investigadores lograron comprobar que los consumidores de nueces tenían más probabilidades de tener un mayor interés en las actividades, niveles de energía más altos, menos apatía, mejor concentración y mayor optimismo.

Además, los niveles de depresión fueron mucho más bajos entre los que consumieron nueces, en comparación con los que no las tomaban, incluso después de controlar la edad, el sexo, la raza, el ingreso, el índice de masa corporal, el consumo de alcohol y el estado civil.

Normalmente los consumidores de nueces comían un aproximado de 24 gramos por día. Si bien la asociación entre el consumo de nueces y los niveles depresión fue constante para los hombres y las mujeres, el efecto pareció ser aún más fuerte entre las mujeres, las cuales tienen muchas más posibilidades de tener síntomas de depresión.

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Mitos y verdades sobre la circuncisión

Por razones de salud es una buena opción ya que pueden evitarse problemas al orinar, infecciones e incluso cáncer de pene

Muchos son los mitos y las incógnitas que acarrea el hacerse o no esta operación, sin embargo por razones de salud es una buena opción ya que pueden evitarse problemas al orinar, infecciones e incluso cáncer de pene.

Esta cirugía antigua, ayuda a la no obstrucción del tracto urinario ya que la grasa debajo del prepucio cerrado no sería un obstáculo, de igual forma los hombres no circundados en rara ocasión presentan pérdida de sensibilidad o problemas en la erección.

La circuncisión no mejora la salud ni previene la propagación de enfermedades de transmisión sexual (ETS), es importante que con o sin esta intervención el hombre tenga una higiene adecuada para así evitar y prevenir cualquier tipo de molestia e infección. Asimismo es realizada debido a que prepucio es demasiado estrecho y no permite que el glande se deslice durante la erección (fimosis).

Otras razones médicas son: La balanopostitis crónica ( inflamación del glande) y la hipospadia (anomalía que no deja desarrollar con normalidad el pene)

Algunas complicaciones pueden ser:

Pérdida del tejido.
Problemas funcionales de la erección.
Problemas funcionales de la flacidez.
Pérdida de sensibilidad.
Problemas circulatorios.
Problemas sexuales.
Problemas psicológicos.

Dificultad para llegar al orgasmo.ç

Es importante mencionar que en algunas culturas, la circuncisión forma parte de un ritual de iniciación, en donde los varones son circuncidados poco tiempo después del nacimiento. Esta ceremonia es realizada en África, Nueva Guinea, Australia.

Los musulmanes y los judíos practican la circuncisión casi de manera obligatoria, ya que para ellos este acto simboliza la alianza entre Abraham y Dios. En cuanto al cristianismo, esta mantiene una postura neutral ante la práctica de la circuncisión, ya que no obligan a sus fieles a realizarla pero, tampoco lo prohíbe.

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¿Riesgo a largo plazo?

Infección aguda e infarto del miocardio

En la última década la relación entre una infección aguda viral o bacteriana y un infarto agudo del miocardio (IAM) ha sido reportada cada vez con mayor frecuencia.

En este artículo nos referimos a un excelente trabajo de revisión recientemente publicado por Musher y colaboradores. La estructura del artículo incluye los siguientes aspectos: 1.- Riesgo a corto plazo de IAM asociado a infección aguda; 2.- Riesgo a largo plazo de la misma asociación; 3.- Mecanismos potenciales; 4.- Vacunación; 5.- Resumen; y 6.- Direcciones futuras.

Riesgo de infarto del miocardio a corto plazo asociado con infección aguda.

Se revisaron varias publicaciones que caracterizan la asociación entre IAM, una variedad de patógenos (virus y bacterias), y sitios de infección. Esta asociación es más frecuente y persiste más en el tiempo cuanto más severa es. Se cita un estudio reciente donde se reporta un aumento del riesgo de IAM en la semana después del comienzo de la infección con influenza (6 veces), virus sincicial respiratorio (4 veces), otros virus respiratorios (3 veces) y memoria bacteriana (48 veces) comparada con el riesgo en el año anterior o posterior al comienzo de la infección.

Riesgo a largo plazo

La asociación entre una infección aguda y el aumento de riesgo de presentar un IAM persiste unos meses después de la resolución de la infección. Este aumento de riesgo tanto a corto como a largo plazo es más marcado cuanto la infección sea más severa.

Mecanismos fisiopatológicos de la asociación entre infección aguda y aumento de riesgo de infarto del miocardio

Se han señalado varios mecanismos posibles (Tabla 1) que explicarían una relación causal entre una infección aguda y el aumento de riesgo de un IAM que incluyen:

3.1.- Inflamación. La asociación con un aumento del riesgo de IAM se ha descrito con una variedad de patógenos (virus o bacterias), y sitios de infección (sistémica, respiratoria, urinaria entre otras). Esta asociación es mayor y dura más cuando más severa es la infección. Se ha planteado como principal mecanismo la repuesta inflamatoria. Esto explica el aumento de IAM Tipo 1, que es el causado por una oclusión coronaria aguda relacionada con una ruptura de la placa ateroesclerótica. Esta placa contiene células inflamatorias IL 1, 6,8, factor de necrosis tumoral alfa.

3.2.- Estado protrombótico, procoagulante. La infección aguda aumenta el riesgo de trombosis coronaria. Incluyen también la activación plaquetaria, aumento de procoagulantes, alteración de la fibrinólisis, alteración de la función anticoagulante del endotelio.

3.3.- Se produce un incremento del riesgo de IAM Tipo 2 por desbalance entre la oferta y la demanda miocárdica de oxígeno, la demanda aumenta por la inflamación, fiebre, taquicardia. La oferta puede disminuir por alteración de la relación ventilación-perfusión. Además una infección respiratoria puede causar sobrecarga del ventrículo derecho, hipertensión arterial pulmonar.

3.4.- Daño miocárdico directo que pueden contribuir a arritmias y deterioro de la función ventricular complicando el IAM.

Importancia de la vacunación

Un metanálisis de 5 estudios randonizado muestra un 36% de reducción de riesgo de eventos cardiovasculares en los adultos que reciben vacuna anti-influenza comparados con los que no. El beneficio es aún mayor si se limita a personas con enfermedad arterial coronaria. En contraste, la información es limitada en relación con la vacuna anti-neumococos. En un metanálisis de 8 estudios observacionales se observó una disminución de un 17% en el riesgo de IAM en personas mayores de 65 años que recibieron vacunación anti-neumococos comparados con las que no.

Resumen

La importancia del conocimiento por parte del equipo médico del aumento de riesgo de un IAM después de una infección aguda. Si existe indicación para antiagregación plaquetaria con aspirina y estatinas, estos medicamentos deben mantenerse si los venían recibiendo, o indicarlos si no tienen contraindicación.

Direcciones Futuras

1-Deben realizarse investigaciones sobre la indicación de antiagregantes plaquetarios y estatinas, aún en aquellos que no tengan indicación conocida para estos tratamientos.

2-Evaluar el uso de antinflamatorios incluyendo glucocorticoides y de bloqueantes de la angiotensina en estudios prospectivos de pacientes hospitalizados por neumonía para prevenir o mitigar un IAM.

3-El uso de estatina y otros agentes anti-inflamatorios, aún en ausencia de una indicación específica, en pacientes de alto riesgo o en presencia de una infección severa, incluyendo sepsis.

Deben caracterizarse los mecanismos de la asociación con otros eventos cardiovasculares que también aumentan después de una infección aguda tales como insuficiencia cardíaca, arritmias, e ictus. Esto es especialmente importante en el caso de la insuficiencia cardíaca, ya que el riesgo de ella después de una neumonía es aún mayor que el riesgo de un IAM.

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